超低位直肠癌保肛成真！省中医院再破纪录

直肠恶性肿瘤

而且超低位

距离肛门仅3厘米！

对于肿瘤距离肛门

5厘米以内的超低位直肠癌

保肛手术堪称世界级难题

近日，江苏省中医院消化肿瘤外科团队联合多学科集群作战，再一次挑战世界难题，不仅为患者成功切除了肿瘤，更保住了肛门功能，目前患者已回归正常生活。

52岁的黄女士确诊“低位直肠癌”，肿瘤距离肛门仅3cm，传统手术极可能意味着永久造口（挂粪袋）。得知这一结果后，患者及家属难以接受，为寻求保肛治疗，住进江苏省中医院消化肿瘤外科。

了解患者病情与诉求后，消化肿瘤外科团队高度重视，开展全面细致检查，并启动多学科联合诊疗（MDT），放射科团队依靠高分辨率盆腔MRI精准评估肿瘤与括约肌的关系，多学科对患者病情进行综合评估，反复论证手术可行性。对于此类患者，直接手术风险高，必须采取“新辅助治疗+微创手术”的组合拳。

为此，消化肿瘤外科团队为患者量身定做了 “标准路径”：新辅助放化疗

首先是“缩瘤”阶段（新辅助放化疗）。在手术前，先进行同步放化疗，这是保肛成功的重要前提。通过放疗和FOLFOX方案化疗，肿瘤明显缩小，为后续手术留出了安全切缘。

微创手术

紧接着要进行手术。“肿瘤位置越低，手术视野越差，既要切干净肿瘤（达到R0切除），又要保住肛门括约肌，难度非常大。”消化肿瘤外科吴晓宇主任分析，肛门括约肌是控制排便的“精密闸门”，肿瘤若紧贴于此，传统手术为求根治，常需连同“闸门”一并切除。“但现在，借助机器人高清放大视野和微创技术，我们能在毫米级的狭小空间内精细操作，既彻底切除肿瘤，又要最大限度保留肛门功能。”

然而，该手术操作精细、技术难度极高，对术者的解剖功底与腔镜技术均提出极高要求。

制定“全周期盆底康复计划”

“保肛成功不仅仅是留住肛门，还要关注术后的排便功能。”吴晓宇主任强调，部分患者术后可能出现排便频次增多等“低位前切除综合征（LARS）”，需通过盆底康复训练等方式改善生活质量。

为了让黄女士不仅“保肛”，更能“保功能”，消化肿瘤外科护理团队为其制定了“全周期盆底康复计划”。手术前，责任护士指导黄女士进行提肛运动，提前唤醒盆底肌群，打好“地基”。手术后，护理团队引入了盆底生物反馈治疗这一“黑科技”。通过可视化的生物反馈仪器，精准评估肌肉收缩力度，并结合“凯格尔运动”与“臀桥运动”，帮助患者在精准发力的同时强化核心肌群，重建神经连接，快速恢复控便能力。

出院后，护理团队通过伤口造口失禁护理门诊进行定期随访，指导排便反射训练和饮食调整，帮助她逐步回归正常生活。“保留肛门只是第一步，恢复功能才是终极目标。通过科学的康复训练，我们帮助患者找回生活的尊严。”消化肿瘤外科护士长李菊云表示。

经过长达一年的规范化综合治疗与康复，患者不仅成功切除了肿瘤，也保住了肛门，现在每日排便1-2次，大便成形，目前已回归正常生活。

（吴晓宇主任与患者合影）

“该患者极低位直肠癌，病理提示‘直肠腺癌’，MRI分期为T3N1。在过去，这几乎是保肛手术的‘禁区’”。随着机器人手术系统、精准免疫治疗、靶向治疗等技术的发展和应用，超低位直肠癌患者的保肛成功率将进一步提升，术后的肛门功能和生活质量也将得到更大改善。

该例手术的成功，不仅解除了患者病痛，更守护了患者的生命尊严与生活质量，充分彰显了江苏省中医院消化肿瘤外科团队在结直肠肿瘤微创治疗、功能保护领域的过硬技术与创新能力，将为更多低位、超低位直肠癌患者带来“保肛希望”。

消化系肿瘤外科 科主任

吴晓宇 主任医师、教授

专家简介：江苏省中医院消化系肿瘤外科科主任，主任医师，博士生导师，南京大学外科学博士，南京中医药大学教授。中国抗癌协会中西整合结直肠癌专业委员会常务委员；世界中医药学会联合会常务理事；中国抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会青年委员；中国老年学及老年医学肿瘤康复分会青年委员会副主任委员；中国医师教育协会腹部外科委员会委员；江苏省医学会肿瘤学分会委员；江苏省抗癌协会大肠癌专业委员会委员；江苏省抗癌协会胃癌专业委员会青年委员。江苏省政府“333高层次人才培养工程”中青年科学技术带头人，江苏省第三批中医药领军人才培养对象，江苏省“六大高峰人才”培养对象，江苏省“十三五”科教强卫工程”青年医学重点人才，江苏省高层次卫生人才“六个一工程”培养对象。《International Journal of Cancer》《Journal of Experimental & Clinical Cancer Research 》《Journal of Surgical Research》杂志审稿人。

致力于消化道肿瘤综合治疗的临床与基础研究，完成消化道肿瘤的诊治超过2000人次/年，完成包含胃癌、结直肠癌、胰腺癌根治术在内的大型3类、4类手术超过400台/年。2020年起将达芬奇机器人应用于各类消化系肿瘤根治术，现本人已参与完成包括胃癌根治术、结直肠癌根治术、胰腺部分切除和胰十二指肠切除术、肝叶切除术、胃肠吻合术等机器人操作手术200余台。2013-2014年于德国哥廷根大学附属Diakoniekrankenhaus 医院结直肠癌中心进修腹部微创手术（中德交流项目）。

以负责人身份主持国家自然科学基金项目3项，入选第三批江苏省中医药领军人才培养对象名单，主持江苏省重点研发计划（社会发展）项目1项，江苏省自然科学基金面上项目1项，国家重点研发项目子项目2项，江苏省中医药局项目1项，主持其他含国家中医药行业科研专项、国际校合项目等国家及省部级课题3项；以第一作者（通讯作者）发表论文61篇，其中SCI论文32篇，总影响因子逾140分，最高IF：17.00，总他引次数达467次。曾获2018年江苏省科学技术进步奖三等奖（排名第一）。《消化道肿瘤整体治疗基础与临床研究》获江苏省科学技术奖二等奖。

诊治擅长：胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、胆管癌等腹腔消化道肿瘤手术尤其是腹腔镜、达芬奇机器人微创手术及中西医结合综合序贯治疗，具有20年5000台以上消化道肿瘤手术及30000例以上综合治疗病例经验。