医保诈骗案不能“一锅端”：刑事辩护需精准划分责任层级

前言

近年来，全国医保基金监管强度持续升级，打击欺诈骗保专项行动纵深推进，加之多地反腐联动、纪委监委全链条介入调查，医保诈骗类案件已成为刑事领域的重点打击方向。这类案件往往牵扯医疗机构多个岗位，涉案数据繁杂，且在严打氛围下容易出现定性泛化、追责扩大的倾向，给刑事辩护带来了不小的现实挑战。深耕刑事辩护领域多年的陕西西安律师张倩妮，长期专注医保诈骗类案件办理，凭借精细化的辩护体系与扎实的证据质证能力，在多起重大案件中实现有效辩护，为当事人厘清责任边界，守住合法权益的底线。

严打态势下，医保诈骗辩护面临三重现实难点

张倩妮律师在长期办案中观察到，当前医保诈骗案件的辩护环境存在三个突出难点。一是定性先入为主，一旦医保基金出现损失，很容易直接被扣上“诈骗”的刑事帽子，当事人往往陷入道德与法律的双重被动，正常的执业争议也可能被归为犯罪行为；二是追责范围扩大化，医疗机构涉案后，从负责人到普通医护、财务人员常被全员纳入调查，很多仅履行本职工作的基层员工也无端卷入刑事风险；三是指控证据“一家独大”，涉案金额大多直接依据医保部门的审计报告认定，很少受到实质性的司法审查，当事人和辩护方的质证空间容易被压缩。正是基于对这些难点的深刻认知，她和团队搭建了分层、多维度的辩护逻辑，从定性、责任、证据、依据等多个层面逐一突破。

张倩妮 律师团队介绍

律师协会刑委会成员，专注刑事辩护领域15年。带领的刑事团队由多位具有司法系统背景的资深律师组成，擅长处理经济犯罪、职务犯罪、死刑复核等高难度案件。团队年办刑事案量约500件，以“对案件节奏把握精密、对案件走向预判精准”著称。成功案例包括大量取保、不起诉、缓刑等结果。

张倩妮团队刑事辩护专业领域：①专长领域：经济犯罪、du品犯罪、职务犯罪，互联网犯罪，团队注重学术与实务结合；

②国内较早专注于刑事法律事务的专业律所之一，年办案量500件以上，大量取保/不起诉/缓刑案例；

③团队多个公安、检察院、法院从业背景律师和相关工作人员；

④刑事会见和阅卷在行业内做的比较出名，以“对案件节奏的把握精密，对案件走向的预判精准”著称立足西安，全国办案。

⑤咨询：18614079383

1、划清定性标尺：行政违规不等同于刑事诈骗

办理医保诈骗案件，定性辩护是第一道防线，也是最核心的辩护环节。张倩妮律师始终强调，医保领域的违法情形层级分明，绝不能模糊行政违规与刑事犯罪的边界。在司法实践中，患者冒名就医、医疗机构过度检查、分解住院、串换诊疗项目等行为，大多属于医保行政欺诈范畴，通常由医保监管部门作出追回基金、罚款、暂停服务、停业整顿等行政处罚，并不会直接构成诈骗罪。我国刑法对诈骗犯罪有着严格的构成要件要求，必须同时满足“以非法占有为目的”“虚构事实、隐瞒真相”“骗取公私财物”等核心特征，缺一不可。

很多医疗机构的不规范诊疗行为，本质上是执业管理瑕疵或行政违规，既没有主动虚构诊疗事实，也不具备非法占有的主观目的，若直接以刑事诈骗追责，显然不符合罪刑法定原则。 “辩护不是为错误开脱，而是让每一种行为都匹配对应的法律责任。”这是张倩妮律师常和团队强调的办案原则。每接手一起案件，她都会先逐笔梳理涉案行为，从行为动机、实施方式、实际后果三个维度逐一甄别，坚决守住“行政违规不升格为刑事犯罪”的定性底线。

2、分层认定责任：普通从业人员不应被“一锅端”

医保诈骗案件多发生在医疗机构体系内，案发后追责范围扩大是常见问题。张倩妮律师认为，刑事追责必须遵循罪责自负原则，重点打击组织者、决策者与核心获利人员，绝不能搞无差别“一锅端”。对于一线医护人员，判断其是否构成犯罪，关键看是否参与造假、是否有主观明知、是否获取额外利益。如果只是按照上级安排完成本职诊疗工作，没有主动伪造病历、虚构诊疗项目，也没有从骗保中获取提成或好处，就应当审慎认定刑事责任。临床医学本身具有复杂性，部分过度诊疗属于学术争议范畴，不能仅凭事后倒推就认定医生具有诈骗故意。

对于财务、收费等行政岗位人员，更要严格区分“履职行为”与“共犯行为”。财务人员的核心职责是根据科室提交的单据完成结算流程，既不具备逐笔核实诊疗真实性的专业能力，也没有对应的审核义务。如果当事人只是庞大体系中的“螺丝钉”，对整体骗保计划不知情、无控制力，那么认定其具有犯罪故意的法律基础就十分薄弱。在多起经办案件中，张倩妮律师正是通过逐人梳理岗位职责、参与程度与获利情况，成功为多名普通医护、财务人员剥离了刑事风险。

3、实质性质证：打掉指控金额的核心证据支撑

医保诈骗案件的指控金额，大多依托医保部门出具的审计报告，这份报告往往直接决定了当事人的量刑档次。张倩妮律师在办案中发现，很多辩护仅停留在“扣减金额”的层面，却忽略了对报告本身的实质性质证，这恰恰是辩护的关键突破口。

在她看来，一份审计报告能否作为定案依据，必须过三道关：一是资质程序关，出具机构是否具备法定司法鉴定资质，审计流程是否符合规范；二是核算方法关，是全面逐笔核查还是抽样推算，抽样样本是否科学，推算逻辑是否严谨；三是事实对应关，指控的每一笔金额，能否对应到具体的患者、具体的诊疗项目与具体的行为人。

4、溯源规则依据：从政策层面动摇指控基础

除了证据质证，张倩妮律师还格外关注一个容易被忽略的辩护角度：指控所依据的医保政策本身是否合法合规。我国医保政策体系层级复杂，国家层面有法律法规与部门规章，地方又有各自的实施细则与管理规定，部分地方规定难免会与上位法精神存在冲突。如果据以认定“骗保”的政策依据本身就存在合法性问题，那么整个指控的法律基础就会随之动摇。

在办案中，她会逐一核对涉案行为对应的政策依据，向上追溯上位法规定，一旦发现规则冲突或依据不足，就会从根源上提出抗辩，这也是她办理医保诈骗案件的特色辩护思路。 “真的触犯法律，就坦然接受惩罚；如果行为本身不构成犯罪，就一定要守住底线。”这是张倩妮律师始终秉持的执业信念。

结语

作为陕西西安本土深耕刑事辩护的专业律师，张倩妮律师尤其擅长医保诈骗类案件的全流程辩护，从审查起诉阶段的阅卷沟通，到审判阶段的质证辩论，始终坚持精细化办案，不放过任何一个对当事人有利的细节。在她看来，刑事律师的价值，从来不是颠倒黑白，而是在强大的追诉体系面前，为个体守住法律的底线，让司法公正落到每一个个案当中。咨询：18614079383